El contexto de la pandemia por el Covid-19 ha puesto en evidencia que se necesita reformar el sistema de salud en el Perú, su elevada fragmentación lo hace deficiente y , por tanto, no se atienden las necesidades de la ciudadanía. Es casi un consenso afirmar que necesitamos un Sistema Integrado de Salud y ello significa desarrollar 3 elementos fundamentales:
- Que funcione como un sistema.
- Que sea integrado, entre los servicios y en los territorios.
- Que sea uno.
Para que funcione como un sistema se requiere tener roles claros y delimitados, actores que se hagan responsables de dichos roles, y tomar ciertas decisiones o medidas críticas para instalar una dinámica sistémica.
- Conducción de la autoridad sanitaria: Rectoría para orientar decisiones vinculantes a públicos y privados garantizando la salud como un derecho
Actores: Ministerio de Salud a nivel nacional y Gobiernos Regionales en sus territorios.
Medidas:- Reactivar el Consejo Nacional de Salud como órgano consultivo proponente y vigilante de políticas sanitarias.
- Fortalecer la Comisión Intergubernamental para orientar a las autoridades regionales sanitarias.
- Precisar los niveles de decisión de la rectoría nacional y de las autoridades regionales.
- Aseguramiento y Financiamiento: Garantía de cobertura de servicios de salud para todos y recursos que aseguren un acceso equitativo
Actores: SIS, ESSALUD y otras IAFAS
Medidas:- Fortalecer al SIS y a las grandes IAFAS a nivel nacional, que cubra lo suficiente a cada ciudadano/a y pague a las IAFAS públicas y privadas respectivas. El mecanismo de pago debería fomentar la prevención y la promoción de la salud, y no incentivar el sobretratamiento.
- Fiscalización: Regula y supervisa el cumplimiento de la regulación.
Actores: DIGESA, DIGEMID.
Medidas:- Fortalecer las autoridades que fiscalizan el cumplimiento de las regulaciones y otras autoridades sanitarias que necesitan independencia y especialización.
- Gestión: Armoniza los proveedores de servicios territorialmente.
Actores: UGIPRESS
Medidas:- Crear Unidades de Gestión de Servicios de Salud, con gerentes de servicios que organicen la calidad de los establecimientos en los territorios
- Diferenciar los roles de gerencia de los roles de autoridad de MINSA y GORE. Que UGIPRESS puedan ser pasibles de ser fiscalizados y sancionados.
- Prestación: Brinda atención integral de salud en diferentes niveles y con capacidad resolutiva óptima.
Actores: IPRESS
Medidas:- Organizar los servicios de salud por unidades de servicio (cardiología, pediatría, etc.), no por carreras profesionales (enfermería, cirugía, farmacia, etc.).
- Supervigilancia: Vigila a los vigilantes, es decir, supervisa la calidad de servicios, del aseguramiento y de la rectoría.
Actores: SUSALUD
Medidas:- Devolver la función de supervigilancia y de categorización de servicios a SUSALUD. Así como es importante una entidad como la SUNEDU para la educación universitaria, lo es SUSALUD para la sanidad nacional, para asegurar condiciones básicas, vigilar las decisiones y sancionar.
Dos elementos importantes impiden que los servicios de salud estén integrados y amornizados. De un lado, no se promueve en la práctica el intercambio prestacional entre sanidades y aseguradoras, a pesar de que existe una norma al respecto. De otro lado, la puerta de entrada al sistema de salud debiera ser el primer nivel de atención (postas, centros de salud), sin embargo, siendo tan extendido a nivel territorial, recibe solo una cuarta parte del presupuesto público.
Finalmente, la alta fragmentación se evidencia en más de 24 mil IPRESS (postas, centros de salud, hospitales, clínicas, etc.) que dependen de 11 tipos de instituciones diferentes que aplican distintas reglas y criterios de atención. ¿Quién conduce y da los parámetros y lineamientos para estos 24 mil servicios de salud? Por ello, se requiere integrar la oferta nacional en un solo Sistema Integral de Salud.
Fuentes:
– OPS/OMS, Funciones Esenciales de Salud Pública, 2020.
– Videnza Consultores, Cambios en el sistema de salud centrados en el ciudadano. Proyecto Perú Debate, 2021
